點陣激光|治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果

點陣激光：點陣激光基于局灶性光熱作用原理，是激光的一種工作方式，使激光器發(fā)射出呈矩陣排列的微小激光光束作用于表皮和真皮， 在皮膚上形成細小的孔徑，而每一個孔徑的周圍會產生柱狀的凝固帶和加熱帶。點陣激光通過形成柱狀微損傷區(qū)將組織分割開，使得特定深度的皮膚均勻受熱， 在修復的過程中產生膠原蛋白，表皮再生， 增加皮膚厚度和彈性，從而改善瘢痕。由于微損傷區(qū)周邊為正常皮膚， 使得修復過程快速高效，顯著降低不良反應發(fā)生率。

激光治療痤瘡凹陷性瘢痕(AAS )是根據(jù)選擇性光熱作用刺激真皮膠原增生與組織結構重塑。傳統(tǒng)的連續(xù)脈沖模式對皮膚損傷較大，術后的色素沉著(PIH ) 、瘢痕等不良反應限制了其使用范圍。改良后的點陣激光是以陣列樣的微束形式作用于皮膚表面，使得皮膚含水組織吸收能量后形成多個微治療區(qū)域 (MTZs) ，而MTZs周圍組織未受到光熱作用的損傷，其通過細胞的遷移迅速修復表皮細胞，使MTZs快速痊愈，保證了治療效果的同時降低了對周圍組織的損傷，使副作用明顯減少。

點陣激光可分為剝脫性及非剝脫性點陣激光，其中治療AAS的剝脫性點陣激光代表是強剝脫 (10600nm CO2：激光)、中剝脫(2790nm Y SG G 點陣激光)、微剝脫(2 940nm Er-Y A G 點陣激 光 )；非剝脫性激光代表為1550nm／1540nm鉺玻璃點陣激光、1 320nm／1 440nm N d：Y A G點陣激光。其中剝脫性激光的療效優(yōu)于非剝脫性激光，但術后易留下PIH、紅腫、疼痛等不良反應；非剝脫性激光術后不良反應少，休工期短，易被患者接受，依從性好，但治療次數(shù)多。

光老化及皺紋

光老化的主要表現(xiàn)是皺紋、色素異常、毛孔粗大、毛細血管擴張等。非氣化型點陣激光治療皮膚光老化是安全有效的。研究表明，非氣化型點陣激光治療后可改善輕到中度皺紋，對粗大的皺紋則效果不明顯，眼瞼皮膚松弛改善也較顯著。Manstein 等對點陣激光最早的臨床研究即是用 1550 nm 的點陣激光治療 30 例眶周皺紋。治療間隔一般 3 ～ 4 周，進行 4 ～ 5 次治療，一般以中等程度紅斑作為終點反應。非氣化型點陣激光可與肉毒毒素注射聯(lián)合治療皺紋，可以起到協(xié)同作用，提高除皺的療效。

瘢痕

①凹陷性瘢痕 凹陷性瘢痕主要來自于痤瘡，也可來自于水痘和外傷等。非氣化型點陣激光可以促進新的膠原形成，也能有所改善。多項研究均證實非氣化型點陣激光治療痤瘡瘢痕雖然不如氣化型激光，但安全有效。一般進行 5 ～ 8 次治療，間隔 3 ～ 4 周，多采用多回合治療，仍以紅斑作為終點反應。觀察發(fā)現(xiàn)治療 3 個月后的療效較治療 1 個月后的療效更 顯著。②增生性瘢痕 目前認為非氣化型點陣激光可用于治療增生性瘢痕，但對其療效學界尚有爭議。有報道以 1550 nm 非氣化型點陣鉺玻璃激光治療8 例增生性瘢痕患者，結果平均改善級別為 2.4，所有患者的瘢痕皮損及色素情況均得到改善，但試驗例數(shù)較少， 且無對照組；有研究以隨機雙盲的方法評估 1540 nm 非氣化型點陣激光治療增生性瘢痕，專業(yè)醫(yī)師對其療效不肯定，而患者認為治療后局部外觀有所改善。

①黃褐斑：

黃褐斑一直是皮膚科治療的難點，可用于黃褐斑治療的主要有點陣調 Q 1064 nm Nd: YAG 激光、點陣紅寶石激光、點陣 1550nm 激光、點陣 1565 nm 激光等。研究表明，點陣 1550 nm 激光、點陣 1565 nm 激光等非氣化型點陣激光的臨床應用價值有待進一步觀察。有報道稱非氣化 型點陣激光組的改善程度與防曬霜組并無統(tǒng)計學差異，長期隨訪后也均觀察到復發(fā)。與三聯(lián)療法相比，其療效也無統(tǒng)計學意義。因此，當外用藥物治療無效或不耐受時，可以選擇此類非氣化型點陣激光，但其一般不作為治療的首選。適宜的參數(shù)設置及術后的長期維持治療也需要進一步的探索。目前常用的治療方案為治療 4 ～ 5 次，間隔 3 ～ 4 周，能量及密度均較低，以輕度短暫的紅斑為終點反應。除了 1550 nm 波長外，近年來開始用點陣紅寶石激光（694 nm），點陣調 Q1064 nm Nd: YAG 激光治療黃褐斑，初步取得了較好效果。常用治療參數(shù)為 6 ～ 8 次治療，間隔 2 ～ 4 周，能量溫和，以輕度短暫的紅斑為終點反應。盡管點陣調 Q 1064 nm Nd: YAG 激光、點陣紅寶石激光對黃褐斑效果較好，但目前還不宜作為維持治療的手段。

②脫發(fā)

以1550 nm非氣化型點陣鉺玻璃激光治療雄激素性禿發(fā)及女性型禿發(fā)患者，均有改善，表現(xiàn)為毛發(fā)密度增加，而毛發(fā)直徑改變不顯著。根據(jù)動物實驗和臨床觀察，激光能量需達到一定水平，方可誘發(fā)毛發(fā)生長，而能量越高，所需的光點密度則可相應降低。目前多采取 4 ～ 5 次治療，每次治療 2 ～ 3 個回合，間隔 2 周左右，能量可較其他治療部位高一些，以中等程度紅斑為終點反應。

GSD微束光1550nm與2940nm點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕對照觀察論文

論文出處：《中國皮膚性病學雜志》2016年1月 | 第30卷第1期086-090頁。

摘要目的：探討比較2940nm餌激光與1550nm鉺玻璃激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性。

方法：選取10例診療為痤瘡凹陷性瘢痕患者，左右半側面部分別使用2940nm餌激光與1550nm鉺玻璃激光治療。每4周治療1次，共3次。通過治療前后牌照、VISIA皮膚圖像分析儀、CK皮膚檢測儀評估療效與皮膚屏障功能。

結果：3次治療后與治療前比較，毛孔顯著縮小，且1550nm治療側毛孔縮小量大于2940nm治療側（P＜0.05）；紫質、棕色斑減少（P＜0.05），但1550nm與2940nm兩側差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；每次治療前與治療后1周想必，經皮水流失量增多（P＜0.05），且2940nm治療側大于1550nm治療側（P＜0.05）。

結論：使用推薦能量的中低檔時，1550nm鉺玻璃激光治療冰錐型痤瘡凹陷性瘢痕療效優(yōu)于2940nm餌激光，并且皮膚屏障的損傷小于2940nm餌激光。

二者都屬于創(chuàng)傷性激光；一般一個療程需要3-5次治療；在臨床實踐中，每一個患者的皮膚具體狀況不同，周期及療程也會有所差異。點陣激光更適合治療祛痣、嚴重的痤瘡凹陷性瘢痕、瘢痕、妊娠紋、皮膚細紋。非剝脫點陣則能穿透表皮直接作用真皮，更適合改善毛孔粗大、臉部出油、細紋等問題，因為它無需恢復期。

對于黃種人來說，傳統(tǒng)剝脫性激光容易留下色素沉著，而1550非剝脫點陣激光卻很少會留色素沉著。亞洲人的皮膚，由于膚色偏黃、皮膚質地厚重等特點，更容易出現(xiàn)皺紋、暗沉、松弛等問題，用1550非剝脫點陣激光效果要好很多，且恢復時間更短。

非氣化型點陣激光的禁忌癥主要包括：活動性感染（主要是皰疹病毒感染）、近期曬黑者（尤其 4 周內）、皮膚炎癥反應活躍期、有皮膚屏障受損的表現(xiàn)（如表現(xiàn)為皮膚敏感性增高）、治療區(qū)有可疑惡變病灶者、重要臟器有器質性病變者、妊娠及哺乳期女性。對于治療前近期（尤其4周內）服用過維 A 酸類藥物者，是否應納入禁忌證，目前尚有不同意見，對于這些患者的治療應采取慎重態(tài)度。

1、治療強度

剝脫性點陣激光（如CO?點陣激光、鉺激光點陣激光）比非剝脫性點陣激光作用強，更適合疤痕類的皮膚治療，達到一定治療效果時需要的次數(shù)少些。當然剝脫點陣激光能最終達到的效果可能做很多次非剝脫點陣也不一定能達到。

非剝脫性點陣激光（如1565nm、1550nm和1540nm等）可以更有效的用于比較嚴重的痘坑治療，較淺的痘坑是最優(yōu)選擇。冰錐型和車廂型的痤瘡凹痕有更好的治療效果。且客戶對于治療有更高的接受度。

2、恢復期長短

從患者能接受的恢復期時長考慮，非剝脫點陣激光紅腫時間更短，紅斑消退一般3~5天，通常沒有結痂或者痂皮不明顯。

而剝脫性點陣激光恢復期相對更長些。剝脫性點陣激光紅斑通常需要7到15天，結痂脫落通常也需要7~10天

3、風險承受力

剝脫性點陣激光產生色素沉著的概率一般比非剝脫點陣激光概率高。

非剝脫點陣激光治療也有輕微概率導致色素沉著。

非剝脫性點陣激光療效顯著、顯效迅速的特點，而且具有非剝脫激光治療風險小、恢復時間短的優(yōu)勢。臨床可以根據(jù)患者需求和皮損情況進行選擇，以達到更滿意的治療效果。